肾衰竭疾病的一些症状表现

在病理学方面，急性肾衰竭疾病分为肾小管坏死和修复两个阶段。两个不同的阶段对肾衰竭患者的身体组成有不同的影响，我们需要采取不同的应对方法。今天小边将带您了解急性肾衰竭患者的常见症状。

1.少尿或无尿 少尿的临床表现主要是恶心、呕吐、头痛、头晕、易怒、疲劳、嗜睡和昏迷。由于体内水和钠的积累，患者可能会出现高血压、肺水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢物不能通过肾脏排出时，氮血症就会发生。如果伴有感染、损伤和发烧，蛋白质的分解和代谢会加快，血液中的尿素氮和肌酐会迅速增加，即形成尿毒症。本期的主要特点是：

(1)尿量减少:尿量急剧减少或逐渐减少，每天尿量持续小于400ml它被称为少尿，少于1000ml叫无尿。ATN完全无尿、持续无尿的患者预后较差，除肾外梗阻和双侧肾皮质坏死外。由于病因和病情严重程度不同，少尿持续时间不一致，一般为1～3周，但少数病例可持续3个月以上。一般认为肾毒性持续时间短，缺血性持续时间长。如果尿液持续超过12周，应重新考虑ATN诊断可能有肾皮质坏死或肾乳头坏死。对于少尿期延长的人，应注意体液潴留、充血性心力衰竭、高钾血症、高血压和各种并发症。

很少尿型ATN，性氮质血症期间，患者每天尿量持续500ml以上，甚至1000～2000ml。近年来，许多尿型的发病率呈上升趋势，高达30％～60％；。原因与人们对这种类型认识的提高、肾毒性抗生素的广泛应用以及呋塞米、甘露醇等利尿剂的早期应用有关。尿量不减少有三个原因：

①肾单位损伤程度不同，肾单位肾血流量和肾小球滤过功能少，肾小管重吸收功能障碍明显。

②虽然所有肾单位的损伤程度相同，但肾小管重吸收功能障碍的比例远低于肾小球滤过功能。

③肾髓质深层形成高渗状态的能力降低，导致髓环滤液中水分的重吸收减少。由于肾毒性药物的长期应用、腹部手术和心脏直视手术后，非少尿症的常见病。一般认为，虽然非少尿症较少，尿症较轻，住院天数较短，透析治疗百分比较低，上消化道出血等并发症较少，但高钾血症的发病率与少尿症相似，非少尿症的死亡率仍可高达26％；。因此，何环节在治疗忽视任何环节。

(2)进行性氮质血症:由于肾小球滤过率降低，导致排泄氮等代谢废物减少，血浆肌酐和尿素氮增加，与体内蛋白质分解状态有关。在无并发症且治疗正确的情况下，血尿素氮每天上升缓慢，约3.6mmol/L(10mg/dl)，血浆肌酐浓度上升仅44.2～88.4μmol/L(0.5～1.0mg/dl)，但在高分解状态下，如广泛的组织创伤、败血症等，尿素氮每天可上升7次.1mmol/L(20mg/dl)或以上，血浆肌酐每天上升176.8μmol/L(2mg/dl)或以上。促进蛋白质分解亢进的因素包括热量供应不足、肌肉坏死、血肿、胃肠道出血、感染发热、肾上腺皮质激素的应用等。

(3)水、电解质紊乱和酸碱平衡失常:

①水分过多：水分控制不严格，摄入量或补液过多，呕吐、出汗、伤口渗透等出水量估计不准确，补充液量时忽略了内生水的计算。随着尿期的延长，水分过多，表现为稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿。

②高钾血症:正常人摄入90钾盐ÿ从肾脏排泄，ATN少尿期由于尿钾排泄减少，如果体内同时出现高分解状态，如挤压损伤时肌肉坏死、血肿、感染等，体内蛋白质分解释放钾离子，酸中毒时细胞内钾转移到细胞外，有时几小时内出现严重的高钾血症。如果患者未能及时诊断，摄入更多钾的食物或饮料，静脉中滴注大剂量青霉素钾盐（每100万）U青霉素钾盐含钾1.6mmol);大出血时输入大量库存血(库存10天，每升含钾量可达22mmol);也可引起或加重高钾血症。一般无并发症内科病因ATN血钾每天上升不到0.5mmol/L。高钾血症可无特征临床表现，或恶心、呕吐、四肢麻木等异常感觉，心率减慢，严重神经系统症状，如恐惧、易怒、意识冷漠，直至后期窦室或房间传导阻滞、窦静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症的心电图变化可以先于高钾血症的临床表现。因此，心电图监测高钾血症对心肌的影响非常重要。一般血钾浓度为6mmol/L时，心电图显示高耸和狭窄的基础T随着血钾的增加P波消失，QRS增宽，S-T段无法辨认，最后与T波融合，然后是严重的心律失常，直到心室颤动。高钾对心肌毒性的影响仍然受到体内钠、钙浓度和酸碱平衡的影响。当低钠、低钙血症或酸中毒时，高钾血症心电图更明显，容易诱发各种心律失常。值得一提的是，有时血清钾浓度与心电图表现之间存在不一致。高钾血症是少尿症患者常见的死因之一，早期透析可以预防其发生。但严重的肌肉组织坏死往往会导致持续的高钾血症。治疗应彻底清除坏死组织，以控制高钾血症。

③代谢性酸中毒:正常人每天固定酸代谢物50种～100mmol，其中20％；结合碳酸氢离子，80％；由肾脏排泄。急性肾衰竭时，由于酸性代谢物排出减少、肾小管泌酸能力和碳酸氢钠储存能力下降，血浆碳酸氢根浓度每天不同程度下降；在高分解状态下减少得越来越快。大多数内源性固定酸来自蛋白质分解，少数来自糖和脂肪氧化。磷酸根和其他有机阴离子在体液中释放和积累，导致本病患者阴离子间隙增加。如果代谢性酸中毒不能完全纠正，体内肌肉分解更快。此外，酸中毒还可以降低心室颤动阈值和异位心律。高钾血症、严重酸中毒、低钙、低钠血症是急性肾衰竭的严重病例。虽然透析治疗的病例很少见，但有些病例仍需要药物在透析期间纠正代谢性酸中毒。

④低钙血症、高磷血症：ATN低钙和高磷血症不如慢性肾功能衰竭突出，但有报道称低钙血症可在少尿2天后发生。由于常伴有酸中毒，细胞外钙离子游离增加，低钙常见的临床表现较少。低钙血症主要是由高磷血症引起的，正常人摄入60磷酸盐％～80％经尿液排出。ATN少尿期常有轻度血磷升高，但如果有明显的代谢性酸中毒，高磷血症也更为突出，但罕见的明显升高。酸中毒纠正后，血磷会有一定程度的下降。此时，如果继续接受全静脉营养治疗，应注意低磷血症的发生。

⑤低钠血症和低氯血症：两者多同时存在。低钠血症的原因可能是由水过多引起的稀释性低钠血症、皮肤或胃肠道损失引起的烧伤、呕吐、腹泻或对大剂量快速尿仍有反应。严重的低钠血症可导致血液渗透浓度降低，导致水渗透到细胞、细胞水肿、急性脑水肿症状、临床疲劳、虚弱、嗜睡或意识障碍、定向力消失，甚至低渗昏迷。低氯血症常见于呕吐、腹泻或非少尿剂、腹胀或呼吸浅、抽搐等代谢性碱中毒。

⑥高镁血症:正常人摄入的镁60％；粪便排泄，40％.从尿液中排出。由于镁和钾离子是细胞中的主要阳离子，ATN当血钾和镁的浓度经常平行上升时，高镁血症在肌肉损伤时更为突出。镁离子抑制中枢神经系统，严重的高镁血症可引起呼吸抑制和心肌抑制，应保持警惕。高镁血症的心电图变化也可以表现出来P-R间期延长和QRS波增宽。当高钾血症得到纠正时，心电图仍然出现P-R间期延长及(或)QRS应怀疑高镁血症的可能性。低钠血症、高钾血症和酸中毒都会增加镁离子对心肌的毒性。

(4)心血管系统表现:

①高血压：除肾缺血时神经体液因素作用促使收缩血管的活性物质分泌增多因素外，水过多引起容量负荷过多可加重高血压。ATN早期高血压很少见，但如果持续少尿，约1/3的患者患有轻度和中度高血压，一般为18.62～23.94/11.97～14.63kPa(140～180/90～110mmHg)，有时会更高，甚至高血压。

②急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期常见的死亡原因。它主要是由体液潴留引起的，但高血压、严重感染、心律失常和酸中毒都是影响因素。早期发病率较高，在采取纠正缺氧、控制水分和早期透析措施后，发病率显著下降。但它仍然很严重ATN常见死因。

③心律失常：除高钾血症引起窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞、不同程度的房间传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、心室颤动外，还可引起室性期前收缩、阵发性心房颤动等异位心律。

④心包炎：年发病率为18％；％.多表现为心包摩擦音和胸痛，大量心包积液稀有。

⑤消化系统性能：是的ATN最早的表现。常见症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻。上消化道出血是一种常见的晚期并发症。消化道症状仍与原发性疾病、水、电解质紊乱或酸中毒有关。持续严重的消化道症状往往容易出现明显的电解质紊乱，增加治疗的复杂性。早期明显的消化道症状表明应尽快进行透析治疗。

⑥轻度神经系统患者无神经系统症状：部分患者早期疲劳，精神不良。如果早期出现意识冷漠、嗜睡、易怒甚至昏迷，则表明病情严重，透析时间不应延迟。神经系统的表现与严重感染、流行性出血热、一些重金属中毒、严重创伤、多器官衰竭等原因有关。

⑦血液系统表现：ATN早期罕见贫血的程度与原发病因、病程长短、出血并发症密切相关。严重创伤、大手术后失血、溶血性贫血、严重感染和急症ATN贫血可能更严重。如果临床上有出血倾向、血小板减少、消耗性低凝血症和纤维蛋白溶解，则不是早期DIC。

2.多尿期 每天尿量2.5L称多尿，ATN早期常见尿量逐渐增加，如少尿或无尿后24h内尿量出现增多并超过400ml当时，可以认为是多尿期的开始。多尿期持续约2周，每天的尿量可以翻倍，利尿期为3～5天可达1000ml，然后每天尿量可达3～5L;进行性尿量增加是肾功能开始恢复的标志，但尿毒症的症状并没有改善，甚至更严重GFR仍在10ml/min或以下；当尿素氮开始下降时，病情会逐渐好转。高钾血症仍可发生在多尿期早期，低钾血症、失水和低钠血症可发生在持续多尿期。此外，这一时期仍容易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。因此，应密切观察水、电解质和酸碱的平衡。

多尿期临床表现主要是体质虚弱、全身乏力、心悸、气促、消瘦、贫血等。这一时期由于肾功能未完全恢复，病人仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染、上消化道出血和心血管并发症等，因此仍有一定的危险性。

3.恢复期 根据病因、病情严重程度、多尿期持续时间、并发症和年龄，ATN患者在恢复早期变化较大，无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、疲劳、消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数外，肾小球过滤功能主要为3～6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。如果肾功能持续时间不恢复，可能表明肾脏有永久性损伤。

很多人患上肾衰竭后，身体往往会变差。如果此时不幸光顾其他疾病，将对肾衰竭患者的健康构成更严重的威胁。希望大家多加注意，做好科学护理。